taller úlceras por presión

 Justificación

El presente trabajo se realiza por la necesidad de que los estudiantes de la Facultad de Enfermería Mochis de octavo semestre, tengan la oportunidad de entrar a este blog y que puedan aprender acerca de las úlceras por presión el cómo manejarlas, como detectar en que estadio están y la mayor importancia es que dentro de este blog. Se irán formando jóvenes estudiantes que aprenderán de manera autodidacta, de igual manera para los que realizan este trabajo es de gran enseñanza y oportunidad para seguir creando cursos-talleres sobre la salud de manera que se pueda ayudar a las personas en un futuro y laborar correctamente en el área hospitalaria. 

Requisitos Académicos 

Este blog está hecho para estudiantes de Lic. en Enfermería de octavo semestre, tienen que tener competencias previas de al menos 2 cursos previos acerca de las úlceras por presión.

Objetivo general

El objetivo de este curso taller es determinar la relación entre cuidados enfermeros y la aparición de UPP en pacientes internados,  la ampliación de la formación de los profesionales respecto a las UPP y con ello la mejora de la calidad asistencial al verse reducidos los porcentajes de incidencia y prevalencia . Así mismo, se busca generar una mayor actitud proactiva por parte de los profesionales en su prevención y su adecuado registro.

Objetivos específicos

·     ✔Determinar conocimientos de los profesionales participantes acerca de las UPP.

·    ✔ Identificar los roles enfermeros como cuidadores

·    ✔ Identificar la existencia de protocolos unificados de prevención por ulceras por presión al personal de enfermería

✔Conocer las actitudes de los profesionales hacia las UPP.

✔ Determinar conocimientos de los profesionales respecto al registro de las UPP y su prevención en las historias de enfermería.

Facilitadores

1. Valdez Solís Kenia Naomi

2 .Vázquez Barraza Maria Jose

3. Romero Vázquez Azalia Maribel

4. Pacheco Montiel Jeisi Daniela

5. Ontiveros Garay Reyna Julisa

Planeación didáctica

PLANEACIÓN DIDÁCTICA
TEMA	OBJETIVO ESPECIFICO	ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA	ACTIVIDADES               DE APRENDIZAJE	CRITERIOS DE EVALUACION
Ulceras por presión	Determinar conocimientos de los profesionales respecto al registro de las UPP y su prevención en las historias de enfermería.	Brindar información mediante la entrega de trípticos y mediante la presentación de carteles llamativos para la audiencia.	Dar lectura a la entrega de los trípticos y dar la breve explicación sobre los carteles seleccionados.	Encuestas

TEMATICA

Concepto y Epidemiologia de las Ulceras por Presión. (UPP.) Aprender que es una ulcera por presión.

CONCEPTO.

Según la OMS es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes 
con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
Es una necrosis de la piel y el tejido subcutáneo de una zona sometida a presión entre dos planos duros, los huesos del paciente y el soporte (cama o silla), que provoca una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a esa zona, por el aplastamiento de los vasos sanguíneos.

EPIDEMIOLOGIA.

Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años. No existen datos fiables de su incidencia en atención primaria. En alguna se estima que el 60% se desarrollan en hospital. mas del 70% de la UPP ocurren en mayores de 70 años.

Etiolopatogenia de las Úlceras por Presión

La principal causa de la formación de una úlcera por presión, es la presión ejercida y mantenida entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos a ésta.

Se ha calculado que el tiempo mínimo para la aparición es de 2 horas. Sin embargo, no todos los adultos mayores inmovilizados desarrollan úlceras por presión. Habitualmente las úlceras aparecen en adultos mayores debilitados por una enfermedad intercurrente.

La presión en combinación con el tiempo son los factores más importantes en el desarrollo de las UPP, pero investigaciones recientes revelan que la cizalla, la fricción, y el microclima también tienen un papel importante además, de otros factores externos e intrínsecos que afectan al individuo. La fricción no se considera causa directa de las UPP, sino que participa en su desarrollo, y se considera un factor de riesgo importante por su contribución a la producción de las fuerzas de presión por cizallamento.

Clasificación de ulceras por presión.

La clasificación de las úlceras por presión se hace según el tejido cutáneo que comprometa, esto quiere decir que se clasifica de acuerdo a la profundidad de afectación de los tejidos de la piel. Las úlceras por presión presentan un aspecto clínico que va variando a lo largo de su evolución.

TIPOS DE UPP.

1. Úlcera péptica.

1. Úlceras cutáneas.

1. Úlceras por presión.

1. Úlcera genital.                           

1. Úlcera corneal.

1. Úlcera rectal.

1. Úlcera bucal

Posturas que propician el desarrollo de UPP.

En la tabla anterior se indica la localización de la ulcera de acuerdo a la postura del paciente.

Prevención de las Úlceras por Presión.

• Mantenga la piel limpia y seca.

• Cambie de posición cada dos horas.

• Utilice almohadas y productos que alivien la presión.

• Los dispositivos para reducir la presión como camas, colchones, soportes para el talón, férulas y almohadas.

• Utilizar un jabón neutro, no frotar y secar totalmente la piel cuidadosamente

• Nunca aplicar alcohol porque deshidrata la piel ni hielo o secador de pelo muy caliente.

Valoración y Tratamiento de las Úlceras por presión

 

 VALORACION.

La identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración es el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención.

Una escala de valoración del riesgo de UPP es una herramienta de cribaje diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP.

Las escalas de valoración del riesgo de presentar upp (evrupp) constituyen un instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones, estando por encima del propio juicio clínico.

Su uso sistemático aumentará la calidad de los cuidados que prestamos al enfermo.

Como norma general deberemos considerar a todos los pacientes que ingresan en nuestras unidades como de riesgo de padecer ulcera por presión, procediendo a confirmar o descartar este riesgo con la aplicación de una evrupp.

La adopción de una escala por parte de los profesionales se basará en una valoración y argumentación científica que tenga en cuenta, los requisitos que debe exigirse a una evrupp ideal, estos son:

• Sensibilidad, concepto que define sus características para identificar adecuadamente a los pacientes que tienen la enfermedad entre todos los que tienen riesgo.

• Especificidad, que definirá si identifica a los pacientes que no tienen la enfermedad entre los que no tienen riesgo.

• Valor predictivo, definido de forma positivo, en cuántos pacientes detectados con riesgo entre el total que las desarrollan y como negativo, en cuántos pacientes sin upp, que fueron definidos como sin riesgo entre el total de lo que las han desarrollado.

Escalas de valoración del riesgo, más importantes:

• Escala de Norton

• Escala de Braden

• Escala de Arnell

• Escala Nova 5

• Escala Emina

• Escala de Waterlow

• 
  
  

Correcta valoración del riesgo de úlceras por presión – Escala Braden

• · Medio si el resultado está entre 19 – 16 puntos.

• · Alto si el resultado está entre 15 – 11 puntos.

• · Muy alto si el resultado está entre 10 – 6 puntos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las úlceras por presión implica reducir la presión sobre la piel afectada, cuidar las heridas, controlar el dolor, prevenir la infección y mantener una buena nutrición.

• Equipo de tratamiento

Los miembros de tu equipo de atención médica pueden incluir los siguientes:

• Un médico de atención médica primaria que supervisa el plan de tratamiento

• Un médico o una enfermera especializada en la atención médica de heridas

• Personal de enfermería o asistentes médicos que brindan atención médica y educación para tratar las heridas

• Un trabajador social que te ayude a ti o a tu familia a acceder a los recursos y que aborde las preocupaciones emocionales relacionadas con la recuperación a largo plazo

• Un fisioterapeuta que ayuda a mejorar el movimiento

• Un terapeuta ocupacional que ayuda a asegurar las superficies de asiento apropiadas

• Un dietista que controla tus necesidades nutricionales y recomienda una buena dieta

• Un médico especializado en afecciones de la piel (dermatólogo)

• Un neurocirujano, un cirujano vascular, un cirujano ortopédico o un cirujano plástico

• Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión: Autor: Servicio Andaluz de Salud 

   http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodetalle.asp?idp=283

• Reducción de la presión

El primer paso para tratar una úlcera de decúbito es reducir la presión y la fricción que la causó. Las estrategias incluyen:

• Reposicionamiento. Si tienes una úlcera de decúbito, gira y cambia de posición de manera frecuente. La frecuencia con la que debes reposicionarte depende de tu afección y de la calidad de la superficie en la que te encuentras.

• Uso de superficies de apoyo. Utiliza un colchón, una cama y almohadones especiales que te ayuden a sentarte o acostarte de una forma que proteja la piel vulnerable.

• Limpieza y vendaje de las heridas

El cuidado médico de las úlceras por presión depende de la profundidad de la herida. Generalmente, la limpieza y el vendaje de una herida incluyen lo siguiente:

• Limpiar. Si la piel afectada no está rota, lávala con un limpiador suave y sécala con palmaditas. Limpia las llagas abiertas con agua o una solución salina cada vez que se cambie el vendaje.

• Colocar una venda. Una venda acelera la cicatrización al mantener la herida húmeda. También crea una barrera contra la infección y mantiene seca la piel a su alrededor. Las opciones de vendas incluyen películas, gasas, geles, espumas y coberturas tratadas. Podrías necesitar una combinación de apósitos.

• Extracción del tejido dañado

Para curarse adecuadamente, la herida necesita estar libre de tejido dañado, muerto o infectado. El médico o la enfermera pueden extraer el tejido dañado (desbridamiento) enjuagando suavemente la herida con agua o cortando el tejido dañado.

• Otras intervenciones

Otras intervenciones incluyen las siguientes:

• Drogas para controlar el dolor. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve), podrían reducir el dolor. Estos pueden ser muy útiles antes o después de la recolocación y la atención médica de las heridas. Los analgésicos tópicos también pueden ser útiles durante los cuidados médicos de las heridas.

• Una dieta saludable. La buena nutrición promueve la cicatrización de las heridas.

• Cirugía

Una gran úlcera de decúbito que no se cure podría requerir una cirugía. Un método de reparación quirúrgica es utilizar una almohadilla de tu músculo, piel u otro tejido para cubrir la herida y amortiguar el hueso afectado (cirugía de colgajo).

ULCERAS POR PRESIÓN 

(categorías)

Categoría I

Eritema no blanqueante

Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio I puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel. Puede indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión.

 

Categoría II

Úlcera de espesor parcial

La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas*. Esta categoría / estadio no debería emplearse para describir desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación. *El hematoma sugiere lesión de tejidos profundos.

Categoría III

Pérdida total del grosor de la piel

Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La profundidad de las úlceras por presión de categoría/estadio III varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de categoría/estadio III pueden ser poco profundas. Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/estadio III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.



 

Categoría IV

Pérdida total del espesor de los tejidos.

Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.

 

Categoría V

NO ESTADIABLE: PROFUNDIDAD DESCONOCIDA
Pérdida del espesor total de los tejidos donde la base de la úlcera está completamente cubierta por esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o marrones) y/o escaras (canela, marrón o negro) en el lecho de la herida. Hasta que se hayan retirado suficientes esfacelos y/o la escara para exponer la base de la herida, la verdadera profundidad, y por tanto la categoría/estadio no se puede determinar. Una escara estable (seca, adherida, intacta, sin eritema o fluctuación) en los talones sirve como "una cobertura natural (biológica) del cuerpo" y no debe ser eliminada.

SOSPECHA DE LESIÓN DE TEJIDOS PROFUNDOS - PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

Área localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena de sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/o la cizalla. El área puede ir precedida por un tejido que es doloroso, firme o blando, más caliente o más frío en comparación con los tejidos adyacentes. La lesión de los tejidos profundos puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura. La evolución puede incluir una ampolla fina sobre un lecho de la herida oscuro. La herida puede evolucionar y convertirse una escara delgada. La evolución puede ser rápida y puede exponer capas adicionales de tejido, incluso con un tratamiento óptimo.